Estudio Epidemiológico de Salud Mental Comparativo Ciudad de Abancay 2010-2016

Publicado: 4 de enero de 2020

Resumen

Introducción: Los problemas de salud mental representan un reto para los estados en especial por su vinculación con problemas económicos, como la pobreza, y psicosociales, como la violencia en todas sus expresiones. Hace 12 años el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) realizó los primeros estudios de salud mental en la sierra peruana identificando serios problemas de salud mental, en particular en la ciudad de Ayacucho. Este estudio ha sido dirigido a estimar la situación actual de la salud mental en ciudades de la sierra peruana, empezando con la ciudad de Abancay. Como en todos los estudios realizados por el INSM, el enfoque de estudio ha sido integral considerando no solo los trastornos psiquiátricos sino otros problemas de la salud mental, así como la salud positiva y la salud física. La sierra peruana continúa siendo una región de preocupación debido a que los indicadores socioeconómicos no han mostrado similares progresos con relación a las ciudades de la costa y Lima Metropolitana. El anterior estudio epidemiológico de salud mental en la ciudad de Abancay se realizó en el Año 2010, con la misma metodología que el actual, fue concebido como línea base antes de iniciar el proyecto piloto de mejoramiento de las redes de atención en salud mental que en el INSM emprendió el 2010 en Apurímac, con la intención de mejorar la salud mental en la región. El presente estudio tiene por objetivo reportar los hallazgos de la situación de la salud mental en la población adulta de la ciudad de Abancay y comparar los hallazgos entre el 2010 y el 2016, lo que permitirá observar las tendencias actuales y facilitará la proyección de necesidades en los próximos años y estimar el impacto del Proyecto Piloto de mejoramiento de la atención en la Región Apurímac mencionado líneas arriba.

Objetivos: Identificar la prevalencia de los principales aspectos de la salud mental en la población adulta de la ciudad de Abancay, en su vertiente tanto negativa como positiva, sus asociaciones, sus magnitudes, las particularidades sociales de las personas que los sufren y el nivel de acceso a servicios de salud mental adecuados y compararlos con los hallazgos del año 2010.

Métodos: Se trató de un estudio epidemiológico, descriptivo, basado en encuestas cara a cara en la ciudad de Abancay. La muestra probabilística por conglomerados fue seleccionada en tres etapas. Se seleccionaron cuatro unidades de análisis en cada vivienda: un adolescente entre 12 y 17 años de edad, un adulto de 18 años o más, un adulto mayor de 60 años de edad o más, una mujer unida en pareja (casada o conviviente) jefe de familia o unida al jefe de familia. Para este estudio se está considerando la unidad de análisis del adulto. La muestra final de adultos fue de 1723 personas de ambos sexos. Las encuestas fueron realizadas por egresados o profesionales de la salud con un entrenamiento previo por parte de los autores. Se incluyeron medidas de control de calidad en campo y en gabinete. Los instrumentos que fueron utilizados son los siguientes: Datos demográficos y socioeconómicos, el Cuestionario de Salud Mental elaborado originalmente en Colombia, la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional basada en el CIE X Versión española, Escala de autoinforme del déficit de atención e hiperactividad del Adulto – Versión breve, el Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI-2), Cuestionario de tolerancia de Fagerström, Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol (AUDIT), Cuestionario de juego patológico de South Oaks (SOGS), el Índice de Calidad de Vida, Escala de discapacidad basada en las cuatro áreas sugeridas por WHO DAS-S, algunas preguntas del EMBU (Propia memoria acerca de la crianza), el Mini Mental State Examination, el Cuestionario de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Pfeffer, una versión adaptada del Cuestionario de Violencia Familiar de Anicama y col, el Cuestionario sobre Determinantes de Acceso a Servicios de Salud, la Escala de Autoestima de Rosenberg, la Escala de Satisfacción con la Vida de Diener, la Escala de Autoeficacia de Schwarzer y Jerusalem, la Escala de Resiliencia de Block, Ítem único sobre felicidad de Andrews un Cuestionario modificado de Abuso Escolar de la Universidad Autónoma de Madrid y el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg desarrollado por Buysse y col. Se 15 16 realizaron frecuencias y medidas de tendencia central. Se estimaron proporciones. Se relacionaron en forma general algunas variables de corte como edad, género, nivel de pobreza, con las variables de salud mental. Si la variable independiente es nominal (ejemplo: depresión versus no depresión) y las variables relacionadas también (genero, edad, condición de cobertura de necesidades básicas, cono de residencia), para considerar el diseño de encuesta se utilizó la F corregida como una variante del estadístico de chi-cuadrado corregido de Rao-Scott de segundo orden y la significación basada en sus grados de libertad y un nivel de significancia de < 0,05. La información fue procesada con el SPSS Versión 20 para muestras complejas.

Resultados principales: En Abancay, la prevalencia de vida para cualquier trastorno mental clasificado en el CIE-10 fue de 27,5% en el 2016 y de 28,8% en 2010 y la prevalencia a doce meses, 14,6% y 13,5% en el 2016 y 2010 respectivamente. Los desórdenes mentales más frecuentes fueron los problemas relacionados con el uso de alcohol (5,5%), el episodio depresivo (5,3%) y el episodio psicótico (1,4%) en el año 2016 frente a problemas relacionados con el uso de alcohol (4,8%), el episodio depresivo (3,9%) y fobia social (2,4%) en el 2010. En el análisis bivariado se encontró asociación estadísticamente significativa entre la prevalencia a seis meses y actual de cualquier trastorno mental y pobreza. Respecto a otros problemas de salud mental, las prevalencias anuales de pensamiento e intento suicidas fueron de 4,0% en 2010 y 2,5% en 2016, respecto a pensamientos suicidas y de 0,6% en 2010 y de 0,4 en 2016, respecto a intentos suicidas en adultos. La corrupción fue percibida como el principal problema del país por el 28,2% de la población de Abancay 2016, mientras que en el 2010 se consideraba que era la pobreza el principal problema con un 23,5%. Respecto a salud mental positiva, el 17,8% de la población adulta de Abancay 2016 estaba satisfecho con su vida, cifra ligeramente mayor a 17,2% en Abancay 2010, respecto a la satisfacción con la vida explorada mediante la Escala de Diener. En cuanto a satisfacción personal, con el nivel educativo y el nivel económico en el 2010 se mostraron puntajes más bajos que en el 2016. El 13,1% de los adultos reportaba problemas con el sueño que ameritaba una atención médica en Abancay 2010, se muestra una significativa disminución en Abancay 2016 con 7,5% del total.

Conclusiones: Los hallazgos de este estudio resaltan la importancia de los problemas de salud mental en la salud pública en la ciudad de Abancay, especialmente por la alta prevalencia de depresión en adultos. Destaca también el considerar otros aspectos al momento de evaluar la salud relacionada con el bienestar, con el objetivo de integrar a la visión reparadora de la salud, las políticas preventivas y promocionales de la salud mental.

Palabras clave: Trastorno mental, salud mental, salud mental positiva, violencia doméstica, pobreza.